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1086 指征明确了（第1页）

（感谢小小豪豪月票鼓励）

“刘老师，那位患者又发生了一次室颤。距离上一次还不到半个小时的时间，这也是来院后的第四次室颤了，才三个小时多一些。”

苏文豪过来汇报。

“鼻腔的检查结果呢？”刘半夏问道。

“未见异常，只能看出是毛细血管破损。”苏文豪说道。

“最新的血检结果呢？”刘半夏又接着问道。

“跟第一次一样，除了有些贫血以外，未见其余异常指标。”苏文豪赶忙说道。

“太操蛋了，把最新信息写上去，给大家做个参考吧。”刘半夏说道。

“老陈、老孟，咋样，你们有啥想法？反正我个人的意见呢，是更加倾向于患者的流鼻血不像是另一个症状。”

“但是在关联症状方面，我们也还是没有任何的头绪。心动超声都又做了一遍，冠状动脉很好啊。”

陈学海也是眉头紧锁，“还以为判断好了鼻腔的情况之后，就能够让我们的局势变得更加清晰呢。”

“流鼻血无外乎也就是那几种情况而已吧？鼻腔有病灶或是损伤，再有的就是全身原因。出血性疾病或血液病、急性发热性传染病、心血管系统疾病，肝脏合成凝血因子障碍。”

“可是患者的血检结果很干净，只是有贫血。心动超声看起来心血管系统也没什么问题，这个病症怎么就这么烦人呢。”

“但是我还是认同老刘的看法，流鼻血这个症状，不管是单独的病症还是跟他频繁发生室颤的关联症状，都应该引起我们足够的重视。”

孟庆繁也点了点头，“确实是这样，他的鼻粘膜看起来也很正常。那么经常性流鼻血，可能是血管本身的原因？”

“其实我是想给他做更加详细的检查，只是还担心在探查的时候有危险。更为关键的是现在他的父母还不在，虽然我们也可以电话取得授权，毕竟还差着一层意思。”

“还有一个问题啊，现在患者的生命体征不是很好了。目前仅仅是在合格线上徘徊，如果再发生几次室颤，恐怕他的生命体征都得崩溃，心脏也承受不住。”

“我们也曾考虑出血的原因是不是遗传性出血性毛细血管扩张症，可是鼻腔、口腔这些容易出血的部位也都检查了，什么异常都没有。”

“再有的就是他的流鼻血症状，还与压力和疲劳有些关系，表现得比较特殊一些。刘主任，孩子们有什么好的意见吗？”

刘半夏苦笑着摇了摇头，“可能是被咱们三个给吓着了，目前虽然也都在研究，但是还没有人敢跟我说。”

“刘依清，你过来。刚刚我就发现你没事往我们这边看，你到底有啥想说的，别有顾虑，直接讲。”

“刘老师，那会不会是动静脉血管畸形啊？”刘依清试探的说道。

“要是有动静脉血管畸形的情况，有时候也容易流鼻血。但是这个好像跟他室颤的症状还没有办法联系起来，我就是瞎说的。”

看到自己的意见被这三位认真的考虑，刘依清反倒有些心慌了。

其实她的想法跟大家伙一样，都知道现在的时间比较紧，不想因为自己的胡乱猜测把时间都给浪费掉。

患者的情况毕竟还是比较危及的，要不然现在也不可能只在外边留下有限的接诊人员，都凑到这里来研究。

“你们觉得咋样？我觉得刘依清的意见还是有一定可能性的。”考虑过后孟庆繁说道。

“确实有可行性，不过想要检查动静脉血管畸形，就只能做增强ct。也是有创检查啊，要是麻醉过程中突发室颤，也会变得很危险。”刘半夏说道。

“而且就算是现在我们有倾向性，我们究竟做哪个区域的增强ct？也是胸腹联合吗？耗费的时间比较长。”

“其实最好的方法是做pet-ct，可是费用太高了。如果流鼻血的症状是关联症状还好，要不是的话，都没法跟患者家属交代。”

刘半夏的话又让会议室里陷入了沉寂中，因为这也是必须要有的考量。

目前没有病灶的大概位置，只能排除头部。因为要是头部有动静脉血管畸形的话，肯定会有其余的症状显现。

“那我们也只能再观察一下了吧？”陈学海说道。

“如果再发生两次或是三次室颤，不管风险有多大，我们也都得做详细检查了。就两个方向吧，一个是心脏本身，我们要查找心肌上的每一条纤维。”

“另一个就是刚刚刘依清提出的动静脉畸形，首选胸腔内心脏周围血管。如果没有发现，再探查到腹腔，理论就是静脉压增高也是流鼻血的一个主要原因。”

“同时我们也要密切关注患者的身体情况，每隔二十分钟……，还是十五分钟吧，做一次心肺听诊。每次听诊由两个人一起听诊后对照，以免有失误。”

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